這兩天，一篇題為《武漢一線醫(yī)生疾呼：盡快用CT代替核酸檢測，作為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)》的報道刷爆朋友圈。

文中指出，增多的病例不斷在發(fā)出提示，防控策略應(yīng)進(jìn)行一些改變。因此，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授表示，別再迷信核酸檢測了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據(jù)。

CT影像代替核酸檢測是否可行，兩種檢測方式分別有哪些優(yōu)勢，又有哪些不足？就這些問題，科技日報記者獨(dú)家采訪了國家醫(yī)療專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)及其他業(yè)內(nèi)專家。

CT和核酸試劑分別是肺炎和新冠病毒肺炎診斷方法 不能互相取代

“CT是一種肺炎疾病診斷的影像學(xué)方法，而核酸檢測是新型冠狀病毒的病源學(xué)診斷方法，二者不能互相取代?！蓖踬F強(qiáng)說。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，核酸檢測是作為病原診斷的一個依據(jù)，也是目前確診的最重要依據(jù)。盡管核酸檢測有假陰性的問題，或者說，在早期時病人可能沒有咳嗽，上呼吸道、包括鼻咽部的病毒量很少，顯示結(jié)果很可能是陰性，出現(xiàn)檢測遺漏?！暗@樣病人的傳染性也小，因為上呼吸道沒有檢測到，提示傳染性不強(qiáng)。因此，核酸檢測是非常重要的標(biāo)準(zhǔn)，不能取代?！?/p>

王貴強(qiáng)介紹，而影像學(xué)診斷包括CT和胸部X光片，對肺炎的診斷來講，是很有價值的，可以看出肺部是否有炎癥。但新型冠狀病毒肺炎也是病毒性肺炎的一種，其影像學(xué)表現(xiàn)與很多其他病毒性肺炎，如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表現(xiàn)比較類似，很難做鑒別性診斷，即不能區(qū)分到底是一般病毒性肺炎還是新型冠狀病毒肺炎。

一位不愿具名的呼吸科專家也指出，因為所有病毒性肺炎影像顯示都差不多，所以確診病例不能用CT這個標(biāo)準(zhǔn)，對疑似病例，如有接觸史但核酸檢測又是陰性的病人，可以采用CT，從影像學(xué)上判斷肺部是否有炎癥，從而加強(qiáng)隔離或監(jiān)測等，避免交叉感染。

CT可及性不足 新版診療指南將加強(qiáng)鼻咽拭子檢測

在網(wǎng)上，同樣刷屏的還有一篇MD安德森癌癥中心胸部腫瘤臨床放療主任張玉姣的文章，題為《用CT作為新型肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)刻不容緩》。

文章認(rèn)為，核酸檢測具有以下局限：當(dāng)病毒載量不高時，其檢出率比較低，因而出現(xiàn)假陰性；只能做陽性診斷，但不能對肺炎病情的嚴(yán)重程度及其發(fā)展過程做出評判（但CT影像學(xué)可以）；試劑短缺，加上各大公司新產(chǎn)品的質(zhì)量有待研究和提高；采樣后需要1天或者更長時間得到結(jié)果。

因此，張玉姣建議，盡快建立CT作為新型肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，提高新冠病毒檢測率，CT檢測的優(yōu)勢是立竿見影，馬上可以做出判斷。對疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)展可以有更直觀的影像資料。

但張玉姣也指出，CT也有其局限性：與其他肺部感染有一定程度的重疊，早期感染可能沒有明顯的肺部影像改變，影像診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善等。

對此，王貴強(qiáng)表示，他一直也在參與診療標(biāo)準(zhǔn)的制定，在新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）中，肺炎影像特征確實是疑似病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。把CT和核酸檢測結(jié)合起來確實會提高檢測的準(zhǔn)確性，但之所以沒有明確強(qiáng)調(diào)CT，是因為考慮CT的可及性達(dá)不到，也就是說一般醫(yī)院數(shù)量較少，除非是專門定點(diǎn)醫(yī)院，而且存在生物安全問題、交叉感染風(fēng)險等。

浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科主任醫(yī)師張敏鳴也認(rèn)為，CT特別容易產(chǎn)生交叉感染，必須要采取完全封閉的單獨(dú)器具，不光是機(jī)器消毒，還有工作人員的所有裝備。因此，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，可操作性不強(qiáng)，需要分地區(qū)考慮。

就此問題，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺也表示，CT影像學(xué)檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在幾版的診療方案中一直存在，比如診斷要有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的肺炎表現(xiàn)。

李興旺解釋，作為一個疾病的診斷，尤其是傳染病，最終的確定診斷還是需要靠病原學(xué)，比如核酸，結(jié)果呈陽性才能確定是新型冠狀病毒感染肺炎的病人。從目前了解的信息來看，核酸檢測方法還是比較敏感的。但也有很多影響因素，比如采取標(biāo)本的規(guī)范化程度、采取標(biāo)本的時間，還有實驗室檢測手段的問題等。

張笑春后來在接受媒體采訪時也表示，發(fā)文并非否定核酸檢測結(jié)果，而是認(rèn)為其作為檢測的最終手段，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式的限制，在武漢無法達(dá)到切斷傳染源的防控效果。

“我這個建議只適合災(zāi)區(qū)，不適合普通、散發(fā)病例篩查。普通的散病篩查要做到鑒別診斷，而CT不能做鑒別診斷?！睆埿Υ赫f。

欣喜的是，在國家衛(wèi)健委下午發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》中，將“疑似病例具備肺炎影像特征者作為當(dāng)前湖北省重疫區(qū)臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)”。該診療方案在“疑似病例”和“確診病例”之外新增了一個“臨床診斷病例”，并將“疑似病例具備肺炎影像特征者”作為其診斷標(biāo)準(zhǔn)（只限于湖北省之內(nèi)），這也意味著CT影像結(jié)果成了“臨床診斷病例”的判定依據(jù)。

“新型冠狀病毒是個新生事物，專家組也在不斷摸索，診療方案也在不斷更改，新版診療方案中就明確了咽拭子，特別是鼻咽拭子的檢測，這樣會提高檢測的敏感性和陽性率。”王貴強(qiáng)說，但核酸診斷依然是新型冠狀病毒肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，如果懷疑病人有密切接觸史，有流行病學(xué)證據(jù)，即使一次結(jié)果顯示陰性，但也不要大意，必要時可重復(fù)檢測。