2018年國(guó)家醫(yī)保局建成以來，連續(xù)3年不斷開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)今已在12個(gè)省設(shè)立省級(jí)監(jiān)管專治機(jī)構(gòu)。

但沒想到還是防不勝防，老問題依舊存在...

河北邯鄲市某衛(wèi)生院涉嫌違法違規(guī)問題

據(jù)央視新聞9月3日?qǐng)?bào)道，在國(guó)務(wù)院第八次大督查中發(fā)現(xiàn)，河北邯鄲市某衛(wèi)生院涉嫌多種違法違規(guī)問題。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示稱，成安縣辛義鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐村分院住院人次從2019年至今的數(shù)據(jù)嚴(yán)重不符，發(fā)現(xiàn)同一個(gè)人住院10次以上的有228人。

督查組隨后來到徐村分院進(jìn)行實(shí)地核查，發(fā)現(xiàn)該院還存在以下問題：

25日當(dāng)天有22名住院病人，但在醫(yī)院的公共視頻中看到，24日、25日前來醫(yī)院輸液的病人均未超過10人。

最近一個(gè)月的住院情況，77份住院病例中只有2份完整病例，7份沒有任何資料，45人只有住院通知單、身份證復(fù)印件和個(gè)別檢查報(bào)告單，其余23人病例資料不完整。

該院床位使用率超100%，最高達(dá)182.64%，但現(xiàn)場(chǎng)來看大多數(shù)床位處于長(zhǎng)期空置狀態(tài)。

經(jīng)初步核查，督查組成員也發(fā)現(xiàn)該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院，偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等7類違法違規(guī)問題。

目前，國(guó)務(wù)院大督查第三督查組發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題和線索已經(jīng)移交給安縣政府進(jìn)一步處理，督查組將密切跟蹤有關(guān)查處情況，并要求河北省有關(guān)方面采取針對(duì)性有效措施，切實(shí)管好用群眾的“看病錢”。

在此前也有醫(yī)院被爆出涉嫌騙保問題。

沒病硬被變“腦?！?一年免費(fèi)住9次院

2020年12月，有媒體發(fā)現(xiàn)，在安徽省太和縣，多家醫(yī)院以“免費(fèi)”為套路，拉攏無病或輕癥老人住院，涉嫌套取醫(yī)保基金。

隨后，發(fā)現(xiàn)有的老人一年來來去去，免費(fèi)住院9次；不單是本地人可以假住院，外地人也可以借本地人的身份證住院。這些“假病人”住一次院，醫(yī)院就可以套取數(shù)千甚至是上萬醫(yī)?；穑恢灰薪榻榻B一個(gè)老人住院，就能得到數(shù)百元好處費(fèi)。

媒體記者以老人家屬身份陪同去太和東方醫(yī)院進(jìn)行暗訪。老人告訴護(hù)士并沒有身體不適，聽說這里可以“可以免費(fèi)住院，希望能留下住院”。護(hù)士沒有太驚訝說道“能住一個(gè)多星期，掛水保養(yǎng)，全身檢查，管吃管住。五保戶全免，普通新農(nóng)合交200元就行?！?/p>

在辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)為老人“編”了一個(gè)病歷，“給你定個(gè)腦梗，這樣你就能免費(fèi)做腦CT檢查，有人問你，你就說你頭蒙、胃酸、干嘔。”其間，醫(yī)院護(hù)士甚至還發(fā)出邀請(qǐng)。“你在村里發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)，看你能不能發(fā)動(dòng)三五個(gè)人，如果他們?cè)敢飧銇碜≡海梢越o你二三百元。”

也有多位“病人”告訴記者，日常除了常規(guī)檢查和住院，其余不會(huì)按照病歷治療，但在出院結(jié)算清單是，會(huì)有一些“不存在的項(xiàng)目”。

太和縣已成立由太和縣紀(jì)委監(jiān)委、公安、醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)等部門組成的聯(lián)合調(diào)查組。

暫停了4家醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格，等待進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果作出最終處罰。

安徽太和縣醫(yī)療保障局在12月14日發(fā)布的消息，針對(duì)有媒體報(bào)道的關(guān)于太和縣3家民營(yíng)醫(yī)院、1家公立醫(yī)院存在涉嫌套取醫(yī)?；鸬膯栴}，太和縣當(dāng)即成立由太和縣紀(jì)委監(jiān)委、公安、醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)等部門組成的聯(lián)合調(diào)查組，迅速展開調(diào)查，盡快查清事實(shí)，明確責(zé)任，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

騙保事件層出不窮

針對(duì)醫(yī)?；饘覍冶鲵_保行為，醫(yī)?；鹗罩毫υ黾?，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》， 將建立健全監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、信用管理制度、綜合監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等多方面制度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；痤I(lǐng)域違法犯罪行為。

醫(yī)院之所以敢對(duì)醫(yī)?；鹣率?，在于處罰偏輕，19年查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家，移交司法的只有幾百家，僅占查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)0.1%多一點(diǎn)的比例，可能與制度缺少可執(zhí)行性有關(guān)，騙取醫(yī)?；鸲嗌倬鸵平凰痉ǎ瑳]有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)保局也頗為為難。

國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》規(guī)定公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開展偵查。但是也沒有確定具體移交標(biāo)準(zhǔn)。

要猝不及防打擊騙保問題

國(guó)家醫(yī)保局在《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第10139號(hào)建議的答復(fù)》中表態(tài)，國(guó)家醫(yī)保局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委擬于2021年7月至12月，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作督查。

督查組采取不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待的方式，直接走進(jìn)基層、去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督查，提升監(jiān)督檢查。

也是醫(yī)?；鹑绻荒芰己眠\(yùn)作，受損害的將是我們所有人的利益。

我國(guó)醫(yī)保的專業(yè)監(jiān)管還有很長(zhǎng)的路要走，所以大家更要繃緊“騙保違法”這根弦，不要成為騙保的幫兇。

畢竟，醫(yī)?；鸨或_越多，意味著真正需要看病的人，錢就不夠花了。