1月9日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負責同志、有關醫(yī)療機構負責同志及專家出席，介紹第十版診療方案有關情況。敬請關注本期發(fā)布會熱點問答！

嚴格按照第十版診療方案，科學規(guī)范開展診療工作

國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長 米鋒：當前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點。

要推進醫(yī)療資源升級擴容，保障好設備設施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓。摸清重點人群底數和情況，加強健康監(jiān)測和早期干預。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉診通道，保障重癥風險患者能夠及時發(fā)現和轉運收治。堅持中西醫(yī)結合，發(fā)揮好中醫(yī)藥作用，嚴格按照第十版診療方案，科學、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率、病亡率。

相比第九版，第十版診療方案主要在哪些方面做了修改？核心的診療理念是什么？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長 郭燕紅：診療方案是指導臨床醫(yī)務人員對新冠病毒感染者進行診斷治療的專業(yè)性和技術性規(guī)范，主要目的是保證臨床治療的同質化水平，保證診療效果。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實施“乙類乙管”的基礎上，根據疫情防控優(yōu)化的措施進行修訂的。特別是結合了奧密克戎變異株的特點，以及臨床感染者的實際臨床特點，組織專家進行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎上，對相關內容進行修訂，形成了新冠病毒感染診療方案第十版。第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進行病人管理和救治。主要內容調整：

一是從管理上進行了調整。在收治措施方面，不再要求病例進行集中隔離治療。根據“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據病情需要，選擇居家治療或到醫(yī)療機構就診，各級各類醫(yī)療機構都可以接診新冠病毒感染的患者。

二是在出院標準的變化上。對于需要收住院的患者，出院標準不再要求對核酸進行檢測。原有的診療方案都是要求核酸兩次檢測達到陰性，第九版要求CT值35以上，由于實行了“乙類乙管”的措施，不再對感染者進行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨床醫(yī)生可以更多考慮患者病情本身的情況。但需要強調的是，從感染者的角度，即便不做核酸，出院后也要注意做好個人防護，居家觀察，以不參加社會面活動為妥。

另外，新版診療方案進一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標準。隨著抗原檢測技術不斷優(yōu)化和成熟，抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度。同時，抗原檢測非常方便，簡單易行，方便感染者在家里進行自測。

在臨床救治方面，充分借鑒了三年來臨床救治的寶貴經驗：

一是強化關口前移，對輕癥病例也要早期介入，特別是高齡、合并基礎性疾病的患者，更要加強關口前移措施的應用，加強對癥和支持治療，防止輕癥轉為重癥。

二是進一步規(guī)范重癥患者的診療，進一步完善了相關預警指標，通過對預警指標的把握，能夠及早對重癥患者實施及時的救治措施。對于重癥患者的氧療、俯臥位通氣等措施都進行了進一步強化。

三是第十版方案堅持中西醫(yī)結合，特別注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治當中的獨特作用。

四是強化了新冠病毒感染與基礎性疾病共治的理念。新冠病毒感染者，特別是老年人，往往合并一些基礎病，同時新冠病毒感染也會加重基礎性疾病。因此在治療過程中不僅要強化新冠病毒感染的治療，更要對基礎性疾病進行對因和對癥治療。通過多學科會診，促進患者全面恢復健康。

相比第九版，本版方案中醫(yī)治療方面，有哪些主要變化和特點？

國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司司長 賈忠武：疫情防控進入新階段以來，特別是對新冠病毒感染實施“乙類乙管”后，工作重心從防控感染轉到了醫(yī)療救治。這次診療方案的修訂，中醫(yī)治療部分也是按照這個要求進行。

一是保持了延續(xù)性。中醫(yī)專家分析，當前新冠病毒感染的中醫(yī)的核心病機并沒有發(fā)生變化，仍然屬于中醫(yī)“疫”病的范疇，病因是感受了“疫戾”之氣。因此，本次的修訂在結構上并沒有大的變化，保留了九版方案里面經過臨床檢驗行之有效的主要內容，保持了診療方案的延續(xù)和基本穩(wěn)定。

二是體現了針對性。針對當前新冠病毒感染患者多數表現為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的癥狀，以及一些恢復期的患者有咳嗽癥狀比較明顯的特點，在輕型的部分增加了“疫毒束表證”；在重型部分增加了“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”；在恢復期，增加了“寒飲郁肺證”，實際上都是針對前面提到的感染癥狀的特點提出來的，以更好滿足當前臨床救治的需求。

三是增強了實用性。這次重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法，這在九版方案中是沒有的，總結出多種臨床常見的癥狀，針對這些癥狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實際，方便臨床醫(yī)生特別是非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)生參考使用。

四是堅持了嚴謹性。此次修訂由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)疫病防治專家委員會和北京、廣東、四川、山東等臨床一線的專家共同完成，多次研究論證，同時廣泛征求了目前還在一線工作的許多中醫(yī)專家意見，更加嚴謹和科學。

當前針對新冠病毒感染的重癥病例主要分為幾種類型？不同類型的治療手段各有什么側重？

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任 王貴強：目前，奧密克戎毒株感染后，總體致病力下降，但仍有一部分有基礎病的、沒有打疫苗的、免疫功能低下的老年人會出現重癥，表現為重癥肺炎、呼吸衰竭等。為了更好指導臨床實踐，在第十版診療方案強調，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的重癥病例，其他基礎病加重、誘發(fā)基礎病等，作為基礎病或其他疾病導致的重癥病例。

針對新冠病毒感染導致的重癥，我們強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。新冠病毒感染導致的重癥有一個基本定義，第一是臨床癥狀加重，第二是靜息狀態(tài)下氧飽和度小于等于93%或氧合指數小于300，并且低氧血癥以及嚴重的低氧血癥用其他的肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病不能解釋的，歸類為新冠病毒感染導致的重癥病例。

重癥病例的治療，主要是呼吸支持治療，也重視其他的非呼吸衰竭導致的重癥病例，包括基礎病的綜合救治。所以強調對新冠病毒感染導致的重癥以呼吸支持為主，其他重癥通過多學科合作的模式，針對基礎病，包括肺炎、基礎病、多臟器功能衰竭進行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風險。尤其要強調的是老年人、有基礎病的、沒有打疫苗的人群，常常由于基礎病導致病情惡化甚至死亡，所以針對基礎病的綜合干預、診療也非常重要。

針對目前核酸、抗原轉陰仍有遺留癥狀的情況,十版方案有何治療方法？

北京中醫(yī)醫(yī)院院長 劉清泉：第十版方案根據奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態(tài)的治療方案。

第一種是針對感染后出現的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，比如食欲不好、腹瀉、大便不暢，同時出現吃完飯以后胃脘痞滿，針對這種情況，中藥推薦用經典的六君子湯來治療。

第二種是乏力的情況下，同時容易出汗，出現心慌、胸悶，中醫(yī)認為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態(tài)，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療，能緩解癥狀。

第三種是針對奧密克戎近期流行過程中所發(fā)現的最為常見的咳嗽、痰少、嗓子不舒服、甚至有堵塞的感覺，推薦射干麻黃湯作為代表方來進行治療。

第十版方案非常關注核酸轉陰后康復的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對于康復有很好的指導意義。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心如何開展工作來滿足老年人、孕產婦、兒童等重點人群健康需求？

北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任 李永錦：在新冠感染醫(yī)療救治工作中，社區(qū)具體開展以下工作：

一是保障門診用藥。滿足新冠常見癥狀的用藥需求，及時儲備解熱鎮(zhèn)痛、止咳祛痰等四類藥品，并對符合用藥指征的新冠病毒感染者開具抗病毒藥物。

二是對接養(yǎng)老院等重點場所，提前做好預案，防止重癥發(fā)生，與屬地養(yǎng)老機構建立“手拉手”醫(yī)療照顧。我中心與三家養(yǎng)老機構107名老人共享臺賬、定期巡診，線上咨詢，保障用藥，也上門輸液，對急危重病人及時轉診，與當地的空巢老人建立了家庭醫(yī)生服務通道，23個家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)共同對360余名空巢老人建立聯(lián)系，密切關注健康狀況。

三是依托醫(yī)聯(lián)體開展綠色轉診通道，對需要轉診的危重患者，依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，及時轉診相關人員。我中心與北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院，建立微信會診群，并派駐專家進入我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導工作，同時依托我中心急救站，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院為危重癥患者提供入院治療保障。

四是通過多種方式與簽約居民提供醫(yī)療服務。我中心簽約65歲以上重點人群3657人，借助互聯(lián)網醫(yī)療、門診及上門服務等線上線下相結合，與社區(qū)協(xié)作，多種平臺、多種舉措保障居民的醫(yī)療服務：其中包括發(fā)放指脈氧監(jiān)測儀、指導家庭氧療、指導用藥、心理咨詢、陽性病人的康復管理等。我中心也是朝陽區(qū)第一家取得互聯(lián)網診療資質并實現醫(yī)師服務費醫(yī)保線上結算的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，居民在家就可以完成就診、交費、開藥、送藥等“一站式”診療服務。

五是發(fā)揮中醫(yī)藥特長，提供中醫(yī)藥服務。在國家級中醫(yī)藥專家指導下，朝陽區(qū)中醫(yī)防治團隊推出了四個新冠肺炎系列中藥防治方，包括預防方、治療方和退熱方等，我中心均可有效供應和保障。