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一個(gè)突發(fā)的噩耗引起了全網(wǎng)關(guān)注：甘肅越野馬拉松事故導(dǎo)致 21 人死亡。而這起悲劇的關(guān)鍵，是個(gè)很多人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的詞：失溫。

到底什么是失溫？怎么發(fā)生的？

為什么跑步這么熱的運(yùn)動(dòng)，還會(huì)失溫？

失溫后為什么參賽者無(wú)法自救？

隨著越來(lái)越多的人對(duì)戶外運(yùn)動(dòng)感興趣，意外情況也頻頻發(fā)生，失溫又被稱(chēng)為戶外運(yùn)動(dòng)的頭號(hào)殺手。

也許你覺(jué)得失溫離自己很遙遠(yuǎn)，但實(shí)際上，失溫死亡還有一個(gè)主要原因，是生活中很常見(jiàn)的事：醉酒。

今天就來(lái)和大家好好說(shuō)一說(shuō)，可怕的「失溫」到底是怎么回事。

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失溫，不需要很冷就能發(fā)生

人體的核心溫度是固定的。表面溫度有時(shí)候可以波動(dòng)，但一定會(huì)盡量維持核心溫度 37～37.5℃ 的穩(wěn)定。熱了之后散熱，冷了之后產(chǎn)熱保持熱度。

相對(duì)于出汗這種散熱的方式，產(chǎn)熱和保持熱度比較被動(dòng)，調(diào)節(jié)有限。所以就非常需要外界的被動(dòng)衣物和住所來(lái)幫助自己抵御低溫。這也是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中從熱帶逐漸向寒帶擴(kuò)展的原因，只有掌握了一定的保溫能力，才能在寒冷地區(qū)生活。

當(dāng)我們?nèi)狈σ挛锖妥∷Ｗo(hù)，意外出現(xiàn)在冷環(huán)境中時(shí)，維持不了核心溫度，失溫就有可能發(fā)生，甚至不需要是在很寒冷的環(huán)境下。

例如這次事件，突發(fā)的惡劣天氣加上跑步出汗，身體接觸到冷風(fēng)冷水，造成熱量對(duì)流和傳導(dǎo)散熱，大量熱量從皮膚和肺部損失，核心溫度難以保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

通常來(lái)說(shuō)，外界溫度越低，風(fēng)力越大，環(huán)境濕度越高，越容易失溫。

事件發(fā)生的山地環(huán)境

圖片來(lái)源：新華社

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失溫很有迷惑性，容易被忽視

失溫并不是一開(kāi)始就非常嚴(yán)重的，人體會(huì)頑強(qiáng)的通過(guò)代償機(jī)制與這種低體溫對(duì)抗。所以當(dāng)暴露于低溫環(huán)境后，會(huì)由輕到重逐漸失溫。

當(dāng)失溫達(dá)到一定程度時(shí)，人會(huì)變得行動(dòng)遲緩，如果忽略掉身體報(bào)警信號(hào)，誤認(rèn)為只是「有點(diǎn)疲憊」，覺(jué)得再堅(jiān)持一下就沒(méi)事了，就有可能最終造成悲劇。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別失溫，快速采取措施非常重要。

失溫首先出現(xiàn)的是代償期，或者叫冷應(yīng)激期。這個(gè)時(shí)候的核心溫度在 35℃ 以上。

人體的精神狀態(tài)完全正常，只是會(huì)感到有點(diǎn)兒冷。應(yīng)對(duì)冷的方式是容易散失熱量的周?chē)苁湛s，減少熱量從皮膚的散失，然后在甲狀腺素、腎上腺素的影響下增加脂肪、肌肉、肝臟產(chǎn)熱，以及開(kāi)始寒戰(zhàn)抖動(dòng)產(chǎn)熱。這樣做的結(jié)果就是手腳因?yàn)檠苁湛s會(huì)冷得更厲害點(diǎn)兒，但能維持身體內(nèi)部的需要，從這一期恢復(fù)，人體沒(méi)有太大損傷。

其次是輕度失溫：核心溫度進(jìn)一步降低到 35℃ 以下，32℃ 以上。

開(kāi)始算作醫(yī)學(xué)上定義的低體溫癥。代償?shù)漠a(chǎn)熱還在進(jìn)行，但已不足以維持正常機(jī)體功能了，呼吸心跳難以保證充足的供氧，所以代償性的開(kāi)始增加心跳呼吸，會(huì)心跳加速、呼吸頻快。人體開(kāi)始有一些怪怪的情況出現(xiàn)，比如判斷力下降，說(shuō)話不清楚、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。以及此時(shí)反常的尿多。此時(shí)已經(jīng)很難靠自己脫困了，急需外界幫助。

再然后是中度失溫，核心溫度到了 28℃～32℃。

你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的冷到反常脫衣服就是這一時(shí)期出現(xiàn)。此時(shí)意識(shí)慢慢喪失，各種反射變得遲鈍。肌肉寒戰(zhàn)產(chǎn)熱也不再進(jìn)行了。從心跳快變成了心律不齊。反常脫衣服是一種身體調(diào)節(jié)機(jī)制的「投降」，實(shí)在是撐不下去了，原來(lái)始終收縮的周?chē)軘U(kuò)張，導(dǎo)致短暫「熱起來(lái)」的錯(cuò)覺(jué)。

最后就是難以拯救的重度失溫了，核心溫度來(lái)到 28℃ 以下。

沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有寒戰(zhàn)，低血壓，心跳減慢直到慢慢停止。

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爭(zhēng)分奪秒，科學(xué)施救失溫

遭遇失溫時(shí)最關(guān)鍵的，是首先去除導(dǎo)致失溫的原因，其次根據(jù)失溫的不同階段做不同處理。

因?yàn)槭馗鷾囟?、濕度、風(fēng)力都有關(guān)。所以應(yīng)該盡快進(jìn)入避風(fēng)避雨場(chǎng)所，換上干燥衣物。有條件時(shí)保溫轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救治場(chǎng)所。

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復(fù)溫的處理要遵循分級(jí)溫和循序漸進(jìn)的原則，不專(zhuān)業(yè)的施救反而可能加重對(duì)身體的危害。

1. 冷應(yīng)激期：只需要被動(dòng)的保持溫度。裹上毯子和干燥的厚重衣物，熱飲熱的食物也有幫助。

2. 輕度失溫：要注意避免周?chē)募∪獍茨?，本?lái)外周低溫的血液回到內(nèi)臟會(huì)帶來(lái)更多傷害。在被動(dòng)溫度加熱之后，再進(jìn)行主動(dòng)的加熱毯和室溫加熱，室溫推薦在 28℃。

3. 中度及重度失溫：需要依賴主動(dòng)核心加熱復(fù)蘇，比如在醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行的溫?zé)岬葷B液體腹腔沖洗。在缺少這些條件時(shí)，應(yīng)嘗試可能的復(fù)溫方法，同時(shí)盡快實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場(chǎng)救援主要是做好包裹輕柔擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。

注意！不要試圖給中重度的失溫者進(jìn)行四肢加熱或者喝熱水，大量低溫血液回到循環(huán)帶來(lái)的低血壓和溫度進(jìn)一步降低會(huì)增加復(fù)蘇失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，對(duì)于失溫的搶救，需要再努力一把。

中重度失溫對(duì)身體組織尤其是大腦神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似「假死」的狀態(tài)：瞳孔放大、沒(méi)有痛覺(jué)、心率和呼吸減慢，但實(shí)際上人還活著。

急救醫(yī)學(xué)中，有原則叫：「低體溫癥患者應(yīng)當(dāng)被搶救。只有在接近正常體溫時(shí)，才可宣告死亡?！?/p>

在保證自身安全的情況下，對(duì)失溫人群的搶救可以更努力一些，只要還有一線希望都不應(yīng)該放棄。

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酒后和戶外運(yùn)動(dòng)，尤其要注意預(yù)防失溫

失溫是嚴(yán)重的急性傷害事件，關(guān)鍵是預(yù)防！

預(yù)防失溫其實(shí)很簡(jiǎn)單，不要長(zhǎng)時(shí)間待在寒冷環(huán)境中，確保穿著足夠溫暖，風(fēng)雨打濕衣物后盡快換下濕衣服。

但只是「多穿衣服」并不是絕對(duì)的保證。失溫的發(fā)生和環(huán)境情況、身體狀態(tài)、熱量補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)節(jié)奏等很多因素有關(guān)。

有時(shí)候在特定情況下，遭遇失溫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

比如飲酒者，醉酒后失溫死亡是目前失溫死亡的最重要原因。因?yàn)樽砭茣?huì)錯(cuò)判外界的環(huán)境而導(dǎo)致進(jìn)一步失溫致死，另外飲酒更容易帶來(lái)周?chē)軘U(kuò)張，讓熱量更不容易保存在身體內(nèi)。

再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍：飲酒要有節(jié)制，不要相信飲酒可以御寒！喝酒不能取暖！

戶外運(yùn)動(dòng)遭遇突發(fā)事件導(dǎo)致失溫死亡意外，最近也有上升趨勢(shì)。進(jìn)行戶外徒步越野跑等活動(dòng)時(shí)，常常容易忽略身體給出的報(bào)警信號(hào)，只是考慮「再堅(jiān)持一下」，這樣也是很危險(xiǎn)的。

參加戶外越野運(yùn)動(dòng)的人群應(yīng)該對(duì)失溫保有警惕，在追求超越極限的同時(shí)保證安全。

熟悉天氣情況，根據(jù)天氣情況做合適的衣物準(zhǔn)備。保暖衣物、透氣防風(fēng)雨的沖鋒衣都是需要的。

參加比賽，各種強(qiáng)制安全裝備不要忽視，這并不是額外的負(fù)重。

熟悉環(huán)境，了解補(bǔ)給點(diǎn)的設(shè)置和呼叫救援方式。

頭部頸部等更容易散失熱量的保暖尤其要注意。

進(jìn)食攜帶足夠的高熱量食物。

遭遇降溫風(fēng)雨變化時(shí)量力而行，評(píng)估身體狀態(tài)，不要硬撐，及時(shí)撤離。

專(zhuān)家：呂昌昊 EMNOTE急癥訓(xùn)練學(xué)院醫(yī)療主任

監(jiān)制 Feidi

責(zé)編 Eric

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來(lái)源：丁香醫(yī)生

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